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1. 축농증 내시경수술의 도입

국내에서는 1988년 9월에 내시경수술이 도입되었습니다. 그 이전에는 부비동염은 윗 입술을 째서 들어 올리고 상악동 속의 고름과 염증 점막을 모두 제거하는 수술을 시행하였습니다.
수술 후에 상악동의 뼈가 두꺼워지고 상악동의 내부가 딴딴한 군살로 채워져서 점막이 제대로
재생되지 않습니다. 이전의 전통적인 축농증 수술은 점막이 가지고 있던 본래의 생리학적인 기능을
회복시키지 못하므로 수술 후에 코 증상이 그대로 남게 됩니다.

최근 일본에서 이것을 뒷받침하는 연구결과를 발표하였습니다.
이 연구에 의하면 과거에 시행했던 전통적인 축농증 수술에서는 염증의 치유가 늦어지고 점액섬모기능이 정상으로 돌아오지 않는 경우가 많아 수술 후의 코 증상 치료 결과가 좋지 않습니다.
축농증 내시경수술을 받은 환자는 개인에 따라 차이가 있지만 평균 95% 이상 완치될 수 있습니다.
대부분의 증상도 좋아지게 됩니다.

코막힘은 95%, 콧물은 99%, 코가 목으로 넘어가는 증상은 96%, 후각장애는 70%, 안면부의 통증은 90%, 눈물이 많이 나는 유루 증상은 99%에서 호전되어 모든 증상이 거의 완치 가능하며 수술 후 냄새를 맡게 되는 환자가 많아서 새로운 삶을 살게 됩니다. 이러한 결과는 내시경 수술에 의해 부비동과 콧속의 환기 및 배출기능이 좋아지면서 수술 전에 축농증 때문에 손상되어 있던 코의 후각세포와 섬모세포가 정상으로 돌아오기 때문입니다.

현재는 상악동의 병변이 내시경으로 제거가 어려운 경우를 제외하고는 대부분의 만성 부비동염이 내시경수술로서 치료되고 있습니다.
 
2. 축농증 내시경수술의 원리
 


비강(코 속)의 생리학적 기능은 습화, 온난화, 흡입공기로부터의 작은 입자 제거 등이 있습니다.
이 중에서 최근 코 안의 여과에 대한 인식이 중요시되면서 점액섬모성 청정에 대한 관심이 증가되고
있습니다.

코 주위에는 부비동이라는 공간이 존재하게 되는데 정상적인 상태에서 부비동은 얇은 점막으로 싸여져 있고 공기로 차 있으며 콧속의 공간과 환기가 일어납니다. 이 부비동이라는 공간에 염증이 생겨
점막이 두꺼워지고 고름이 고여 있는 상태가 되면 ‘축농증’이라고 하게 됩니다.

정상적인 상태에서는 부비동 내의 점막에서 생기는 점액이라 부르는 분비물이 섬모라고 부르는 점막에 붙어 있는 솔과 같은 구조물에 의하여 부비동 입구의 작은 구멍을 통해 콧속으로 흘러 나갑니다.
이러한 움직임에 의하여 흡입공기중의 큰 입자는 비강 점막에 침착되어 점액층에 의해 비강으로부터
비인강으로 이동됩니다. 이와 같이 섬모의 운동에 의한 부비물의 이동을 점액수송기능이라고 말합니다.


그러나 축농증에서는 부비동 입구에 환기 구멍이 막히고 점액수송기능이 떨어져 환기장애 및 부비물의 배출장애가 일어납니다. 축농증 내시경수술의 원리는 부비동 입구에 막혀 있는 작은 구멍을 수술을
통하여 넓혀 주면 부비동과 콧속 점막사이에 다시 환기가 정상적으로 이루어지고 분비물의 배출이
이루어져 병적인 부비동의 점막이 정상으로 회복될 수 있다는 것입니다.

실제로 축농증 환자에게 이와 같은 방법으로 부비동의환기와 분비물 배출을 정상화 시켜주면 아주
심한 점막의 병변도 정상으로 환원되는 것을 관찰할 수 있습니다. 축농증 내시경수술은 약물치료에
효과가 없고, 비강 내시경검사와 부비동 전산화단층촬영(CT)에 의해 부비동의 병변이 확인되는
경우에 하게 됩니다.

3. 축농증 내시경수술을 받기 위해서는 어떻게 하여야 합니까?

코막힘, 누런 코, 코가 목 뒤로 넘어가는 증상, 기침 등의 축농증 증상이 있게 되면 병원을 방문하여 항생제 치료를 하게 됩니다. 물론 처음에 축농증의 확진을 위해서는 단순방사선촬영이 필요합니다.
3주 이상의 약물 치료 후에도 증상이 계속되면 전산화단층촬영(OMU CT, 컴퓨터촬영)을 시행하여
축농증이 어느 부위에 있는지 또는 어떤 구조적 이상이 있는지 파악한 이후에 수술에 대한 계획을
세우게 됩니다.

실제로 수술이 결정되면 다른 수술과 마찬가지로 혈압약, 당뇨약, 천식약, 갑상선약을 복용하고 있는 경우에는 미리 저희 클리닉에 알려야 합니다.
전신마취로 수술하는 경우에는 수술 전날 밤 12시 이후에는 물을 포함하여 일체의 음식물 섭취를 삼가야 합니다. 이것은 수술 전 최소한 8시간 이상 금식 상태를 유지시키기 위해서이며 금식이 제대로 되지 않은 상태에서는 전신마취에 따른 합병증의 가능성이 높아집니다.

수술 예정일 한달 이전에 감기에 걸리지 않도록 조심해야 합니다. 성인의 경우에는 국소마취나 전신마취 모두 가능하므로 원하는 대로 안전하게 수술을 받을 수 있습니다.


4. 수술은 어떻게 받게 됩니까?

축농증 내시경수술시 환자는 반듯하게 누워있는 상태로 수술을 받게 됩니다. 의사는 환자의 오른 편에 서고 수술간호사는 환자의 왼편에 서게 됩니다. 의사는 환자의 머리 쪽에 위치하는 내시경과 연결된 모니터를 보면서 수술합니다.

국소마취시에는 ‘에피네프린’이라는 혈관수축제와 ‘리도카인’이라는 국소마취제가 섞인 용액을 묻힌
거즈를 수술 시작 전 코 안에 삽입하고 콧속에 주사하여 마취합니다. 전신마취시에는 흡입마취제와
주사약제를 이용하여 혈압을 적정한 수준에서 유지함으로써 효과적인 수술을 할 수 있습니다.

수술 기구의 발달로 축농증 수술은 점차 발전하고 있습니다. 콧속의 작은 공간은 좁기때문에 내시경을 비롯한 각종 수술 기구들은 크기가 작을 뿐 아니라 적절한 형태로 만들어져 있어서 콧속의 구석 구석에 접근이 가능하도록 개발되어 있습니다. 최근에는 폴립이라고 부르는 콧속의 물혹을 제거하는 데 회전식 축농흡입술을 이용하고 있습니다.

수술 후에는 수술부위의 출혈을 방지하기 위하여 1일 내지 2일간 콧속에 패킹을 시행하므로 코가 막히고 입이 마를 수 있습니다. 따라서 앉은 자세를 취하고 가습기를 틀어 놓으면 증상의 완화에 도움이 됩니다. 수술 후 조금씩 코를 통하여 흘러 나오는 피는 닦아 내고 목뒤로 넘어가는 피는 뱉어내면 됩니다.

수술 후 약간의 혈액이 흘러 나오는 것은 정상이며 시간이 지나면 점차 그 양이 줄어들게 됩니다. 코를 세게 풀거나 기침이나 재채기는 수술부위에 압력을 높혀 눈 주위가 붓는 결과를 가져 올 수 있으므로
가능하면 피하는 것이 좋습니다.

수술 후 어느 정도의 통증은 있을 수 있는데 패킹을 제거하면 통증이 없어지게 됩니다. 기관지 천식이 있는 경우에는 아스피린을 복용하지 않아야 합니다.